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Name Vorname Geburtsdatum
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Beruf
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PLZ Wohnort Straίe und Hausnummer
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Telefon Fax E-Mail
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Name Vorname Geburtsdatum
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Name Vorname Geburtsdatum
Mitgliedsbeitrδge und Spenden sind nach § 10 b EStG und
§ 9 Nr. 3 KStG abzugsfδhig.
Die gόltige Satzung des Vereins habe ich zur Kenntnis
genommen.
Die Satzung erkenne ich fόr mich als verbindlich an.
Die Mitgliedsbeitrδge betragen als Einzelbeitrag 12,00
als Familienbeitrag
18,00 jδhrlich
Hiermit
erklδre ich meinen Eintritt
mit folgendem Mitgliedsbeitrag: _____,___
Datum:
__________________ Unterschrift:
_________________________
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Hiermit
ermδchtige/n ich/wir Sie, die Beitrδge fόr den Fφrderverein Itzumer Bόrgerhaus
von dem nachstehenden Bankkonto widerruflich abzubuchen:
Name: _________________________________________________________
Anschrift: _________________________________________________________
Kontonummer: _________________________________________________________
Bankleitzahl: _________________________________________________________
Geldinstitut: _________________________________________________________
Datum: __________________ Unterschrift: _________________________